Questions sur les stages
A partir de quel semestre les internes commencent-ils les gardes de radiologie ? Comment fonctionnent ces gardes ?
Les gardes de radiologie commencent à partir du 3e semestre.
Il existe 3 lignes de gardes & astreintes :
- une ligne de garde pour le scanner des urgences principalement avec possibilité d’échographies
- une ligne d’astreinte pour l’hopîtal Estaing (principalement gynécologie, post-chirurgie abdominale et radiopédiatrie)
- une ligne d’astreinte pour la radiologie interventionnelle vasculaire (accessible seulement après avoir validé le stage en radiologie vasculaire et interventionnelle).
En période pandémie COVID19, la ligne d’astreinte d’interventionnelle vasculaire a été convertie en une ligne de garde supplémentaire pour assurer le circuit COVID19.
Pour superviser les gardes, il y a :
- un radiologue sénior pour la radiologie générale,
- un radiologue sénior pour la radiopédiatrie
- un radiologue sénior pour la radiologie interventionnelle vasculaire.
Les gardes de semaines commencent à 18h30 et finissent à 8h00.
Les samedis, les gardes commencent habituellement à 12h30 jusqu’à 8h00 le dimanche.
Les dimanches & jours fériés, un interne commence la journée de 8h00 jusqu’à 18h30 et 1 interne prend le relais de 18h30 jusqu’à 8h00 le lendemain.
L’activité est variable ; la vingtaine de scanner est très fréquemment dépassée pour la garde.
Les repos de garde sont systématiquement effectués, y compris pour l’interne assurant la journée le dimanche & jours fériés.
En moyenne, combien de stages de radiologie effectuent les internes ? (CHU et périphérie)
L’intégralité des 10 semestres est effectuée dans des services de radiologie dont au moins un en périphérie durant la phase socle, un stage dans le centre anticancer local (Jean Perrin) principalement orienté en sénologie en phase d’approfondissement et le reste en CHU.
Les modalités concernant la phase de consolidation ne sont pas encore officiellement établies. L’objectif reste toutefois de s’approcher des conditions d’exercice souhaitées par l’interne pour son post-internat : des stages en CHU, en périphérique ou couplés sont donc tout à fait possible.
A partir de quel semestre les internes ont-ils accès à un stage de radiologie ?
- un semestre dans un hôpital périphérique (Riom, Issoire, Moulins, Aurillac, Le Puy-en-Velay).
- un semestre dans un service de surspécialisation en imagerie du CHU (imagerie abdominopelvienne, ostéoarticulaire, radiologie vasculaire interventionnelle, pédiatrie).
Quelle a été l'évolution du nombre d'internes ces dernières années, avec quelles conséquences sur la maquette locale ?
Il y a eu forte augmentation du nombre d’internes ces dernières années avec pour conséquence quelques sureffectifs pour certains stages ainsi qu’une certaine rigidité de la maquette.
Ceci se répercute aussi sur le nombre de garde, régulièrement décroissant du fait du nombre d’interne de plus en plus nombreux.
Toutefois, nous restons vigilants avec le coordonateur local du D.E.S. (Pr Boyer) pour proposer les meilleures conditions de travail et de pédagogie ; l’accès à des hôpitaux périphériques durant la phase d’approfondissement est une piste.
Concernant la radiologie interventionnelle : existe-t-il un/des terrain(s)de stage dédié(s) ?
Il existe un terrain de stage dédié à la radiologie interventionnelle principalement orientée sur le radiovasculaire.
Existe-t-il un système de "pré-répartition" entre les internes pour avoir une visibilité avant les choix de stages ?
La répartition des internes s’effectue par le biais d’un référent pour chaque promotion et d’un référent « de répartition » en contact avec le coordinateur local de DES. La visibilité des différents terrains de stages est assurée ; chaque interne choisit à tour de rôle selon son classement ECN et selon les stages déjà validés pour sa maquette.
Existe-t-il un/des terrain(s) de stage(s) en libéral ?
Il n’y a pas de terrain de stage ouvert en libéral actuellement.
Comment sont validés les stages ? (Notamment, existe-t-il des évaluations et sous quelle forme ?)
Questions sur le/les CHU, PERIPH & INTERNATS
Au CHU : quelle est la place de l'interne en vacation et quel est le mode d'encadrement par les séniors ?
Au CHU, l’interne aide et interprète les examens avec relecture systématique par le sénior en charge de la vacation. Celui-ci relève les erreurs et les éventuelles précisions à apporter sur le compte-rendu. Il peut également proposer des protocoles en scanner ou en IRM la veille ou la matinée pour l’après-midi.
Les radiographies sont aussi systématiquement relues par un sénior.
Pour l’échographie, l’interne sollicite le sénior si il a une image douteuse, si le dossier est complexe etc. L’autonomie est souvent plus importante avec les années.
Concernant les urgences, le sénior en charge de la relecture n’avertit pas systématiquement l’interne des éventuelles erreurs, notamment des erreurs « mineurs » ne changeant pas la prise en charge du patient.
C’est souvent à l’interne qui effectue lui-même la relecture de sa garde. Il est toutefois commun que le sénior rappelle l’interne en fin de matinée ou début d’après-midi si une erreur grave a été commise.
Naturellement, les jeunes internes débutants les gardes sont invitées à suivre une relecture en direct !
Existe-t-il un internat pour loger ?
Il existe un internat pour se nourrir et se loger, avec des projets de réhabilitation de celui-ci à court terme.
ClermontFerrand reste aussi une ville très abordable pour l’immobilier aussi bien pour la location ou pour l’achat : des collocations proches du CHU sont souvent intéressantes !
Concernant les services de périphérie : à quelle distance se situent-ils? Accessibilité et existence d'un internat ?
- Riom: 15 km de C-F, 10 minutes en train, 20 minutes en voiture, absence d’internat.
- Issoire: 40 km de C-F, 35 minutes en voiture, trains possibles mais peu pratique, absence d’internat.
- Moulins: 110 km de C-F, 1h20 en voiture, 1h en train (mais peu fréquent), internat disponible.
- Le Puy-en-Velay: 125 km de C-F, 1h45 en voiture, internat refait à neuf !
- Aurillac: 150 km de C-F, 2h10 en voiture, de la neige en hiver, un internat convivial.
- Vichy(non disponible pour la phase socle) : 60 km de C-F, 1h en voiture, 30 min en trains (passages réguliers), absence d’internat.
Quels sont les services du CHU ?
Le CHU propose sur 2 sites distincts avec 6 services de surspécialisation :
CHU Gabriel Montpied
- Radiologie interventionnelle vasculaire
- Imagerie cardiaque et thoracique
- Imagerie ostéoarticulaire
- Neuroradiologie
CHU Estaing
- Imagerie abdominopelvienne et de la femme
- Radiopédiatrie
A noter aussi un semestre dans le centre de lutte contre le cancer Jean Perrin principalement orienté en sénologie, avec également des vacations d’imagerie diagnostique et interventionnelle oncologique.
Concernant le CHU, quelles sont les données quantitatives ? (Nombred’IRM, nombre de scanner, nombre d’universitaires...)
- 4 scanners dont 1 dédié à la radiologie interventionnelle (IMABLOC) et un dédié aux urgences et services de réanimation (avec imagerie spectrale).
- 3 IRM (2 IRM 1,5 T, 1 IRM 3 T)
- 2 PU-PH, 1 MCU, 2 chefs de clinique.
CHU Estaing
- 2 scanners (dont un mis en service en juin 2020)
- 1 IRM 1,5 T
- 1 PU-PH, 1 futur MCU (avec valence anatomique !), 1 chef de clinique.
En périphérie, quelle est la place de l’interne en vacation et quel est lemode d’encadrement par les séniors ?
Tous dépens de l’expérience de l’interne : au cours de la première année, l’interne assiste la vacation et interprète seul au fur et à mesure un nombre croissant d’examen, puis relecture systématique par le sénior.
Pour des internes plus expérimentés, la gestion de la vacation est plus grande (protocole, acceptation des demandes en urgence, complément d’examen etc.) mais avec toujours une relecture systématique par un médecin sénior.
Questions sur lA FORMATION ET L’ENCADREMENT
Quelles sont les principales qualités de la formation dans ta ville ?
La formation est très généraliste, avec un versant de radiologie interventionnelle bien implanté (et même historique !).
La bonne ambiance générale entre internes et avec les séniors participe aussi à la mise en confiance et à l’apprentissage progressif des compétences requises.
Les périphériques sont également très formateurs en tout point de vue avec des radiologues présentant des surspécialisations variées. L’isolement des périphériques est un défaut, mais aussi une qualité : les centres hospitaliers ont compris l’intérêt de rendre le site attractif pour les jeunes chefs mais aussi pour les internes qui sont les chefs de demain. Les équipes sont ainsi souvent jeunes et dynamiques, avec de l’activité interventionnelle variée non négligeable. Enfin, les internats sont très souvent bien vécus avec une bonne camaraderie permise par des effectifs plus réduits qu’au CHU.
Existe-t-il des cours en stage, si oui à Quelle fréquence ?
Des cours sont assurés par les universitaires principalement les lundis soirs sur des termes variés.
Les mercredis soirs, une séance de cas cliniques se tient pour le site Gabriel Montpied.
Des revues bibliographiques sont aussi régulièrement organisées.
Des cours en plus petits effectifs plus spécifiques sur la surspécialité sont également proposés à intervalles +/- réguliers.
Les inter-CHU sont-ils possibles ? (Faciles ? encouragés ? blocages sur certaines destinations ? France vs DOM TOM ?)
Oui, les inter-CHU sont encouragés, et même facilités, en particulier au sein de la vaste région Auvergne Rhône-Alpes.
De nombreux internes ont également effectués des inter-CHU à Montpellier ou Paris.
Sur une échelle de 1 à 10, comment les internes évaluent-ils la qualité globale de leur formation ?
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Comment évaluerais-tu la qualité de la formation en radiologie interventionnelle ? (Tous les internes peuvent-ils se former ? seulement un petit nombre ? à quel type de gestes ?)
Selon la motivation et l’implication de l’interne, la formation radiologie interventionnelle peut être très satisfaisante : des gestes variés (biopsie, cytoponction, infiltration, arthroscanner, drainage, cathétérisme etc.) peuvent être réalisés dans la majorité des terrains de stage.
Le terrain en centre anticancer propose aussi des gestes en interventionnel (microbiopsie échoguidée, cytoponction, macrobiopsie sous IRM ou guide stéréotaxique pour la sénologie, biopsie sous scanner pour l’oncologie).
Sur une échelle de 1 à 10, comment Evaluerais-tu l'encadrement par les séniors au cours de l'internat ?
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Quelle proportion (environ) d'internes a recours à des DU/DIU pour compléter sa formation ?
Pas de chiffre précis, d’autant plus que les modalités d’accès en DU/DIU pour les internes issus de la réforme du 3ème cycle sont floues…
Comme alternative, les années recherches sont très encouragés par la faculté et les coordinateurs de DES.
Des formations complémentaires sont-elles organisées localement, et si oui sous quelle forme ?
Des cours inter-régionaux en présentiel avec les internes lyonnais, grenoblois et stéphanois sont régulièrement organisés pour apporter des compléments intéressants avec les cours nationaux fournis en E-learning par la SFR.
Une formation annuelle de radioprotection est aussi proposée.
DANS QUEL(S) DOMAINE(S) LA FORMATION DES INTERNES EST-ELLE INSUFFISANTE ET/OU INEXISTANTE LOCALEMENT ET POUR QUELLES RAISONS ?
L’interventionnel sous IRM n’est pas encore implantée au CHU.
L’imagerie cardiaque est également en début de structuration mais avec une activité croissante à prévoir dans les années à venir.